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第24章 同事（第3页）

这是一顿难得安稳又美味的午饭。

徐云珂心满意足地回接班门诊的时候距离1点还有1o分钟，把饭盒给袁采苓让她去吃饭休息个一小时，而自己则开始门诊。

只是没想到下午第一个病人还是同事。

“黄主任，你这是怎么了，挂什么号，找我不就好了……”徐云珂刚开口，目光扫过对方红的眼睑边缘，把后面的客套话吞了回去。

黄燕洁推门进来的时候，里面还穿着那件深绿色的麻醉科刷手服，外面套了一件宽大的运动衫。

她脸色很复杂，像是悲伤又像是庆幸，扯着嘴角说道：“小梨头，是我和老何的孩子，老何那不是有重病患者么，离不开，就我先来找你。。。。。。想了解一下情况。。。。。。小梨头就是何黎，上午那个手脱位的患者，他小时候就对梨很感兴趣，就取了这个小名。”

大概是有在努力扯动嘴角让自己看起来保持礼貌、轻松，徐云珂这才现她竟然隐隐约约也有一个小酒窝，只是很浅。

“小梨头现在应该和他奶奶睡午觉了，我知道这样患者不在看病不对，但你是心外科专家，我就想先咨询一下，就。。。。。。了解一下，我不占资源，挂了号的。”说着，她把号子和上午做得一些检查报告递了过来，还试图用话稳定她的心神，即便那些纸张边缘被她捏得微微起皱，“我婆婆和我说的时候，我还以为开玩笑呢，还以为哪个医生又莽了。小梨头平日里一点问题都没有，顶多就是稍微瘦点，但我和老何都瘦啊，我。。。。。。。他心电图还正常，是不是说明这个情况不严重？”

但声音越说越小，尾音像是被什么东西从喉咙里往下拽。

黄燕洁即便只是成人心脏亚专业的麻醉，如果平日里多陪陪孩子，怎么可能现不了细节？

她之前还觉得小梨头挑食才比较瘦弱呢。

医院的报告能看出心电图是正常的，但是声给出了比较有倾向的诊断，对比系统的全科检测仪，医院会给出的诊断自然更加谨慎，疑似主动脉瓣膜二叶化畸形。。。。。。瓣叶增厚，开放受限，收缩期主动脉瓣口血流度增快，峰值压差约。。。。。。

徐云珂自然没接她的自我安慰，只是指了指x胸片：“不说声结果，这个他胸片的心影能看出，左心室已经出现扩大现象。虽然目前没有特殊情况生，但应该是照顾比较精细，毕竟若是得过肺炎什么，这个情况一定会变得很严重。”

“是的，这孩子从小就省心懂事，我婆婆照顾也很好，我。。。。。。”黄燕洁手指已经握紧了膝盖，深呼吸后，带着哽咽问道，“他的情况怎么样？后面，后面我们要怎么治疗？还，还有机会吧？对吧？”

“目前现不算晚。”徐云珂说得很坦白，“只是先天性主动脉瓣狭窄、关闭不全的可怕之处在于它有一个相对无症状的代偿期，很多孩子在婴儿期和幼儿早期表现不明显，一旦出现症状，往往意味着代偿机制已经开始失代偿，病情进展会明显加，何黎现在其实症状还不算典型。”

“你也有过相关了解，应该知道他肯定不是左心衰竭的阶段，不用那么悲观，当然有机会。”

“正常来说，他需要做更详细的检查，评估狭窄的精确程度、左心室的功能状态、瓣膜的形态结构，然后由我们医生来制定手术方案，以当前情况来看，不管参考目前的指南还是这个病相关的研究期刊，他现在都不完全符合手术适应症，心电图也没有异常，大概率医院会建议先定期随访观察，等病情进展到一定程度再考虑手术。”

徐云珂斟酌了下措辞，“但以我个人的判断，小梨头目前处于压力差的临界区间，加上左心室已经开始扩大，趋势不乐观。另外，我猜今天这次摔跤意外，很可能是晕厥作。如果真是如此，其实说明病情在往下走，我会建议尽早手术，而不是等心肌进一步受损。”

她停下来，认真看着黄燕洁的眼睛：“治疗方案方面，我会推荐ross手术做根治，但这类手术我本人并没有足够的经验积累，如果条件允许，你们可以去秦州心血管医院，那边的小儿外科团队有相关的研究和临床积累。”

别看她那天做林晚晴的小儿先天心脏病的手术游刃有余，但实际小儿心脏并不是她主要研究方向，而且她两辈子都没做过ross手术，系统目前也没这类课程，所以她也只能给出一些意见。

不过，她记得很清楚，在未来对儿童主动脉瓣病变的专家共识中的信息，她知道对处于生长期的儿童主动脉瓣病变，ross手术在远期存活率上对比其他术式有明显的根治优势，所以敢提出这个意见。

“ross？是一种术式？是怎么样的？”黄燕洁对这个术式很熟悉，但此刻她的脑子又那么空白。

“嗯，简单地说，就是把小梨头自己心脏里的肺动脉瓣取出来，移植到主动脉瓣的位置上，替换掉那瓣膜。然后，再用别人捐献的肺动脉瓣或者人工耗材，给他做好肺动脉的重建。这样用他自己的活组织瓣膜，不会有排异反应，也不需要终生吃抗凝药，但这还不是ross手术最大的优势，最大的优势在于，这个瓣是活组织瓣膜，它会跟着小梨头的心脏一起长大，只是风险。。。。。。”

“风险就是一旦失败，本来只有一个主动脉瓣问题，变成了主动脉和肺动脉一起出现问题，对吧？”随着徐云珂讲解，黄燕洁理智开始回归，脑子里出现了曾经看过的报道，“不能做成形吗？我记得ross死亡率很高。”

徐云珂坚定道：“你说的成形可以做，但很多成形术后的孩子最终都会走上一期成形、二期ross的路。总体来看，成形术后的再手术率比ross高太多，还不如先做药物控制。另外，其实看目前儿童主动脉瓣疾病的治疗方法来说，不管是瓣膜成形、瓣膜置换还是球囊扩张，对小体重孩子来说，这些死亡率在排除特别因素和干扰来看还是差不多的。”

“这些都是基于我的专业判断给的建议。你可以多咨询几位小儿心脏外科的专家。”

小星星刚刚特别给她整理了九州乃至全世界目前的ross案例，从1998年开始到现在已经累计124例，小于1岁的死亡率很高，但大于3岁的患者死亡率为o%，随访期间全部存活，没有一例感染、栓塞和再次手术。

可是问题是这些案例目前没公开报道，都在随访和研究中，她总不能说，黑客总结的数据吧？

黄燕洁站了起来，只是到门口的时候，突然又问了一句：“这手术你能做吗？”

徐云珂一愣，想了想点头又摇头：“能做，这东西说白了就是转移术，拆东墙补西墙，但整体比不上秦州心血管医院那边的条件，因为肺动脉瓣的代替材料最好的是同种异体肺动脉瓣，这类组织库，应该只有顶尖的心脏中心才有。”

ross手术是高难度复杂手术，但真要她硬着头皮做，还是能做到的，但即便是手术成功并不意味着就好了，这个术后的并症才是术式的鬼门关，再出血、感染、心律失常、瓣周漏、新主动脉瓣反流或新肺动脉瓣狭窄等等，可以说，除了同种异体肺动脉瓣之外，成人和小孩的后期护理对她来说也有很大差别，所以硬要做，最多估计也就三成概率能做成。

小星星那句来了的意思，徐云珂现在才懂。

她有一个可以指定的课件，总归她点头是不至于让同事绝望。

但她摇头也是基于她们是同事。

一旦出现问题，太难了。

而且，她目前的计划是确定课题后再使用这个课件。

作者有话说：

ross手术以及对应病例、数据、参考引用：《先天性心脏病外科治疗中国专家共识（十三）：先天性二尖瓣畸形》莫绪明1，李守军2代表国家心血管病专家委员会先天性心脏病专业委员会；《先天性心脏病外科治疗学》由rinetas编著————我现有些名词和引用放在文章的段评做备注也不错～想了解大家的阅读体验，你们觉得把引用和相关科普放在本章说末尾好，还是更新后找时间把引用、科普相关放在段评好？